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未成年者さまのご契約には、親権者同意書が必要です。
未成年者さまのご契約には、親権者同意書が必要です。未成年(15歳以上20歳未満)の方がご契約する場合、保護者の方の同意が必要になります。保護者の方と一緒にご来院いただくか、親権者同意書をダウンロードして印刷、必要事項をご記入ください。ご記入にあたっては必ず保護者の方の直筆でお願い致します。
ご来院の際にお持ちいただくと、カウンセリング当日に契約が可能です。

※ドメイン指定による受信拒否などを設定されている方は設定の解除、又は @wi-clinic.comの受信設定をお願い致します。
※クリニックからの返信メールが届かない場合、メール受信設定が正常におこなえていない場合が御座います。その場合はお手数では御座いますが、お電話にてお問合せ下さい。

医療脱毛

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※初診のみ

ご記入いただいた個人情報・ご相談内容は、
下記の利用目的のみに使用し、
第三者に提供することはございません。

プライバシーポリシー
wi clinic(以下、「当院」と記します)では、お客様に安全な医療を提供するにあたり、「個人情報の保護に関する法律」他、関係諸法令並びに本方針を遵守し、お客様の個人情報保護の徹底に努めます。以下に、当院が収集する個人情報に関する、プライバシー保護の考え方を記します。

01)収集及び利用目的当院は、お客様の個人情報を公正かつ適正な手段により取得します。利用に際しては法令により例外と認められた場合を除き、お客様の志向に関する調査・分析、当院からのお知らせなどの目的の範囲内でのみ利用し、お客様の同意なくその範囲を超えて利用しません。

02)外部委託個人情報を利用目的の実施に必要な範囲で業務委託する場合は、当院が個人情報を適切に取り扱うと認める 委託先を選定し、漏洩や目的以外の利用を行わないように適切かつ厳正な監督を行います。

03)第三者への開示当院は、以下に該当する場合、個人情報を第三者に開示する場合があります。
1:第2項に定める外部委託する場合
2:法令の定めに従い国の機関または公共団体及びその委託を受けた第三者から個人情報の開示を求められた場合法令の定めに従い国の機関または公共団体及びその委託を受けた第三者から個人情報の開示を求められた場合
3:個人の生命、財産の保護のために必要があり、本人の同意を得る事が困難な場合
なお、これらの場合でも、第三者に個人情報の流出・漏洩防止に必要な措置を求めるものとします。

04)個人情報の正確性確保当院はお預かりした情報を正確、最新のものに保つように努めます。

05)個人情報の適正管理当院は、お預かりした個人情報を漏洩、紛失、改ざん等の事態から防ぐことに努め、安全に蓄積、保管します。

06)開示・訂正・利用停止当院は、お客様がご自身の情報内容の開示、訂正、利用停止等を希望された場合には、ご本人様を確認のうえ、これに応じます。ただし、ご本人様と確認ができない場合、請求が法令による要件を満たさない場合及び当院の最終ご利用日から相当期間を経過したお客様の情報に関しましては、対応できない場合があります。

07)維持、改善当院は、お客様の個人情報の取り扱いが適正に行われるように、従業者の教育・監督を実施します。また、本方針は適宜その内容を見直し個人情報保護の改善を図ります。

08)お問い合せ窓口個人情報の取り扱いに関するお問い合せ、及び開示等のお申し出は、当院へご連絡ください。
クリニック名:wi clinic
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